正中神経麻痺

手根管症候群は正中神経の障害として多く見られる障害です。

正中神経は手の中で最も重要な神経であり、正中神経の傷害は、鋭敏な感覚と繊細な動きは必要不可欠な手にとって重大な影響を及ぼします。
正中神経は、親指から薬指(親指側の1/2)までの掌側の感覚を支配し、前腕部では前腕の回内や手首を曲げる動作、手指を曲げる動作、さらに手部ではさらに手の部位では親指の付け根の筋肉などを支配しています。
肘の少し上から正中神経と分かれる前骨間神経は親指の第1関節の曲げる動作と人差し指の第1関節の曲げる動作をする筋肉などを支配していますが、皮膚の感覚は支配していません。

正中神経麻痺

症状

手根管症候群は正中神経のどこで傷害が生じているかによって症状が変わってきます。

肘より上の外傷による傷害では麻痺の程度はそれぞれですが、親指から薬指(親指側の1/2)までの掌側の感覚障害、手首を曲げる動作、手指を曲げる動作、さらに手部では親指の付け根の筋肉(母指球筋)の筋力が障害されます。

前腕から手首までの間の正中神経の傷害は手根管症候群と同様の症状(親指〜薬指1/2までの指の感覚障害と母指球筋障害)が症状として現れます。
前骨間神経麻痺では親指と人差し指の第1関節の曲げる動作ができなくなりますが、皮膚の感覚障害はありません。その時に親指と人差し指で丸を作らせると親指の第1関節と人差し指の第1関節がそり返る状態となり、涙のしずくに似た形となり、“涙のしずくサイン”と呼ばれるサインの陽性になります。

原因と病態

■原因

開放創やケガ、骨折などの外傷、手根管症候群や回内筋症候群などの圧迫されて起こる神経障害、腫瘍・腫瘤・神経炎などにより発症します。前骨間神経麻痺の原因は、神経炎、転位の大きな上腕骨顆上骨折などの外傷、運動のしすぎによる回内筋症候群などの圧迫されて起こる神経障害などで発症します。

■病態

外傷などで正中神経が引っ張られる、挫滅、切断などの傷傷害を受けやすい状態にあります。前骨間神経は神経炎で発症する場合が少なくありません。

診断

正中神経の支配に一致している感覚障害がある為、神経傷害部をたたくとその支配領域に疼痛が広がる「Tinelサイン」があれば傷害部位が確定できます。知覚神経が傷害されていればTinelサインと感覚障害の範囲で傷害部の診断が可能です。

運動神経の傷害も損傷部によって様々です。前骨間神経麻痺は“涙のしずくサイン”と感覚の障害がないかどうかで診断します。確定診断には、筋電図検査、レントゲン検査、MRI検査など必要に応じて対応します。

治療

骨折や脱臼などの外傷や腫瘤によるものは早い段階の手術が必要になります。原因が不明なものや回復の可能性のあるものは保存的治療を行います。3ヵ月ほど経過観察して、全く回復しないものや麻痺が進行してしまう場合は手術が必要になります。

■保存的療法

患部の安静、薬剤内服、運動療法などを行います。

■手術療法

骨折、脱臼などの外傷で手術が必要な場合や腫瘤のある場合は、手術を行います。神経損傷がある場合、神経剥離、神経縫合、神経移植などの手術を行います。神経の手術で回復の望みが少ないものは、他の筋肉で動かせるようにする腱移行手術を行います。

詳しくは整形外科医にご相談ください。

監修医師紹介

監修医師紹介

西新宿整形外科クリニック 川原 昭久 院長 Akihisa Kawahara

  • 【所属学会】
    日本整形外科学会
  • 【資格】
    日本専門医機講認定 整形外科専門医
  • 【学会発表実績(筆頭演者として)】
    神奈川整形災害外科研究会