股関節の軟骨がすり減り、痛みや機能障害が生じる疾患で、女性の患者様が多く、女性の場合の原因は、発育性股関節形成不全の後遺症や股関節の形成不全といった子供の時の病気や発育障害の後遺症が主なもので、股関節症全体の80％と言われています。最近は高齢社会になったため、特に明らかな原因となる病気に罹ったことが無くても年齢とともに股関節症を発症してくるケースがあります。
股関節症の主な症状は関節の痛みと機能障害となります。股関節は脚の付け根である鼠径部にあるので、最初は立ち上がりや歩き始めに脚の付け根に痛みを感じます。
日常生活では、足の爪切りしにくい、靴下が履きにくい、和式トイレの使用や正座が困難になります。また長い時間立ったり歩いたりすることがつらくなるため、台所仕事などの主婦労働に支障を来たします。階段や車・バスの乗り降りも手すりが必要になります。
診断は上記の症状がある場合、レントゲン写真を撮って行います。 前期関節症では、関節が華奢であったり変形しているだけですが、関節症が進んで初期関節症になると、軟骨の厚さが薄くなり関節の隙間が狭くなったり、軟骨下骨が硬くなったりします。 進行期関節症、末期関節症となると、関節の中や周囲に骨棘と呼ばれる異常な骨組織が形成されたり、骨嚢胞と呼ばれる骨の空洞ができたりします。最終的には体重がかかる部分の関節軟骨は消失し、その下にある軟骨下骨が露出します。 問診や診察などのあとで、股関節の可動域制限やレントゲン写真を見て診断します。必要に応じてCT検査とMRI検査などを行います。
関節は一生に一つしかないため、変形性股関節症と診断されたらまず負担を減らして大事に関節を使うということが大切になります。
初期段階ならば、どのような使い方をすると痛みが強くなるか良く自分自身の関節の状態を観察して、日常生活と痛みを悪くしない使い方をマッチさせることが大切です。
痛み止めの薬を使うことも選択肢に入りますが、できれば調子の悪い時やどうしても負担をかけなければならない時に限って使用するほうが良いと思います。また、もし過体重があるようならばダイエットも視野に入れます。心理的抵抗がなければ杖の使用も推奨されています。
一方、痛みがあるとどうしても歩かなくなり筋肉が衰えてしまうため、できれば水中歩行や平泳ぎを除く水泳を週2〜3回ほど行っていただくのが理想的です。運動療法はその他の方法もありますが、どうしても疼痛を誘発してしまう可能性があるため慎重に始めて徐々に強度を高めていくことが大切です。
これらの保存療法でも症状が取れない場合は手術療法を考えます。初期のうちなら自分の骨を生かして行う骨切り術の適応です。関節の変形が進んでいる場合は人工股関節手術の適応となります。
発育性股関節形成不全（DDH）は、股関節が正常な位置に収まらず、脱臼したり、不安定になっている状態を指し、股関節の臼蓋（関節の凹み）の発達が遅れたり、異常が生じたために引き起こされます。
周産期に緩みがある赤ちゃんの股関節が、下肢を伸ばした位置でオムツを履くなどの、間違った育児習慣により、外れていくことが多いです。
前までは独歩後に跛行することで発見されていましたが、昨今では乳児健診で開排制限（股の開きが悪い）、脱臼感があった際にレントゲンかエコー診断が行われます。そうすることで早期発見が可能になりました。
もし、成人した後に脱臼がある場合は、下肢短縮のために著明な跛行や、股関節痛が生じたりします。
乳児診断では、大腿のシワの非対称や開排制限あれば疑徴、骨頭の位置異常や脱臼感を触知すれば不確徴になります。疑徴や不確徴が認められた際は、エコーやレントゲンを用いた画像診断（確徴）を行います。
なお、成人している場合はレントゲン撮影で容易に診断が可能です。
治療は年齢によって異なりますが、区別すると脱臼の整復とその後に残った変形の矯正に分けられます。
乳児期に発見された際、リーメンビューゲルと呼ばれるひも型の装具療法が行われています。
万が一、この装具で効果が得られない場合や、患児が成長して装具療法がうまく行かない場合には、多く入院牽引療法のオーバーヘッド・トラクションが実施されます。
脱臼整復は、リーメンビューゲルで80％前後、残りの20％中の、そのまた80%が入院牽引療法にて整復されます。残りの5%前後は手術を要します。
整復の効果が得られたら、その後の成長の経過観察を実施し、後遺症が早めに出てしまった場合には骨盤骨切りなどのいわゆる補正手術を行います。できるのであれば就学前に一応の治療を終わらせるのが好ましいです。
なお、最近育児に用いられるスリングによる保育法が、この疾患の発生を助長しているのではないかと懸念されています。
臼蓋形成不全とは、股関節の臼蓋（寛骨臼）が正常に発達せず、大腿骨頭を十分に覆えない状態のことを指し、小児期の臼蓋形成不全は、基本的に乳児の際に超音波検査やレントゲン検査で診断される画像上の診断名です。ですので臨床的に問題になるような症状はありません。
しかし、発育性股関節形成不全のように、大腿の皮膚溝（しわ）が非対称、脚の開きが悪い（開排制限）等があります。
診断は乳児でも成人でも最終的にレントゲンで診断されます。
乳児期の時の臼蓋形成不全は予方法がありません。
治療には発育性股関節形成不全のようにリーメンビューゲルというひも型装具を装着しますが、これを行う必要はないという意見もあります。 成人における臼蓋形成不全は変形性股関節症の前関節症になります。
特発性大腿骨頭壊死症の、主な症状は比較的急に始まる股関節痛と跛行です。長い時間をかけて進行する変形性股関節症と違い、比較的急性に発症するので、関節の変形による機能障害は初期の頃ではあまり見られません。
身体の他の組織と同様に、骨にも血液循環が必要なのですが、元々いくつか血流障害を起しやすい場所があります。大腿骨頭はその代表的な部位で、軟骨で被われた大腿骨頭が関節内に深く納まっているので血管が少なく、血流障害を起すと骨の壊死が引き起こされます。この壊死した骨の部分が大きいと体重を支えきれなくなり、潰れて陥没変形となり痛みが出てきます。
日本国内では年間2000人程度の発症があることが知られていますが、男性ではアルコール多飲、女性ではステロイド（副腎皮質ホルモン）剤の服用に関連して生じることが多いことが分かっています。
早期ですとレントゲン検査で変化が見えないため、疑われた場合はMRIを行います。
MRI検査で帯状低信号域などの特徴的な所見があれば確定します。他の部位の壊死も同時に診断したい場合には骨シンチグラフィーといって放射性同位元素を注射して全身骨格を撮影する場合もあります。
アルコールの飲みすぎやステロイド剤の使用に注意するということは考えられますが、骨は壊死していても潰れなければあまり症状を出さないと考えられます。そのため、股関節痛が出た時は既に陥没してしまっているため、発症前に予防ということが難しくなります。
しかし、発症してからの症状の進展は段階的なパターンを示します。初期は比較的強い痛みがありますが、杖や局所の安静、投薬で治まる場合も多いのです。骨壊死の範囲が広い場合や、ステロイドの使用などで骨粗鬆症が進行している場合は陥没変形に歯止めがかからない場合が多く、男性で骨が丈夫な場合などは、痛みが楽になることもあります。
壊死域が広く変形が進行する可能性が高い場合は、自分の骨を使う手術として大腿骨内反骨切り術や大腿骨頭回転骨切り術という手術を行うことがあります。これらの手術の目的は大腿骨の形状を変化させることにより体重のかかる部位に健常な関節面をもってくることにより陥没変形の進行を抑えることにあります。
また、年齢にもよりますが既に変形が進行してしまって自分の骨を温存する手術をすることが困難と思われる場合は人工股関節手術の適応となります。
大腿骨頚部骨折は、太ももの骨（大腿骨）の股関節に最も近い部分、つまり骨頭を支える頸部（くび）の骨折のことです。大腿骨頸部骨折では、脚の付け根の股関節部に痛みがあり、ほとんどの場合は立つことや歩くことが困難になります。
大腿骨は股関節からすぐのところにある大腿骨頸部で曲がっています。人間はその曲がった大腿骨で体を支えていますが、曲がったところは転倒や転落した場合に外力が集中しやすくなるので骨折しやすいです。
この骨折は骨粗鬆症で骨がもろくなった高齢者に多く、日本国内でも年間10数万人が受傷して、骨折を機に寝たきりや閉じこもりになることが多いです。
医学的には、病態が大きく異なりますので、関節の中で折れる場合の大腿骨頸部内側骨折と、それよりもう少し膝側の関節外で折れる場合の大腿骨頸部外側骨折の2つに分けて考えます。
頸部内側骨折は骨粗鬆症がある場合、少し脚を捻っただけでも発生します。よくあるのは高齢者が何日か前から足の付け根を痛がっていたが、ある日急に立てなくなったということも少なくありません。恐らく、立てなくなった時に骨折部でズレが生じたと考えられます。それに比べて外側骨折は、明らかな転倒・転落で発生します。
この二つの骨折で大きな違いは、内側骨折は血液循環が悪いため骨癒合が得られにくいが、その一方関節内のため周りにスペースがなく内出血も少ないことに比べて、外側骨折は骨癒合は得やすいが、受傷時の外力も大きく、内出血もするため全身状態に影響が出やすいです。
認知症などで自覚がなく、判定に困る場合もありますが、もし高齢者が転んだりした後、立てなくなったら真っ先にこの骨折を考えて痛む場所をレントゲン撮影で診断を行います。
亀裂骨折でレントゲン写真で判りにくい場合はMRI検査で診断することもあります。時々骨盤の亀裂骨折と間違えられることがありますが、骨盤の亀裂骨折では多くの場合歩行はなんとか行えます。
予防としては、折れにくい骨を作るという意味で骨粗鬆症の治療を行うことと、転倒しにくい環境を整えるという2点が挙げられます。骨粗鬆症の治療は食物、薬物、運動ということになりますが、女性の場合は正常でも更年期以後、年率で1％ずつカルシウム量が減るといわれており、普段から検診などでチェックすることが好ましいです。
もし骨折が発生してしまった場合は、安静期間中に認知症や廃用萎縮といって、動けないうちに運動機能が落ちて寝たきりになってしまうことがあるため、何らかの手術療法を考えることが増えています。
なお、内側骨折の場合は骨頭壊死といって、血流障害で後ほど骨がつぶれてしまう合併症にも注意することが必要となります。
起き上がった際やランニング時、キック動作など腹部に力を入れたときに鼠径部やその周辺に痛みが生じます。
他の競技と比べてサッカー選手に多く、一度なると治りにくいという特徴があります。
体幹から股関節周辺の筋肉や関節の柔軟性の低下による拘縮や、骨盤を支える筋力低下による不安定性、体幹と下肢の動きが効果的に連動することができず、不自然な使い方によって、これらの機能が低下して、痛みと機能障害の悪循環が生じて症状が慢性化していきます。
何らかの原因で可動性、安定性、協調性に問題が生じたまま無理にプレーを続けると、体幹から股関節周辺の機能障害が生じやすくなります。また、片足で立ってキックを行うサッカーの動作そのものが発症の誘因になります。
サッカー選手など片足立ちでキックを行うスポーツをしていて、鼠径部周辺に痛みがあり圧痛などがあれば診断可能です。
可動性、安定性、協調性の問題を評価して、それらを修正するアスレチックリハビリテーションを行います。マッサージ、筋力訓練、協調運動訓練などが基本となります。
予防方法としては下記が大切です
受傷した後、そのまま無理にプレーを続けない。
股関節周辺の拘縮予防や筋力低下の予防。
運動前の準備運動に、体幹から下肢を効果的に連動させる協調運動を取り入れる。
オフ明けは注意が必要です。協調運動を取り入れた準備運動を行う。
骨盤骨折は、交通事故や墜落外傷など大きな外力が加わった時に起こります。座れない、自力で体を動かせないなどの激痛を伴う症状が現れます。 若年者のスポーツ外傷として筋肉の付着部がはがれる剥離骨折、高齢者の外傷として転倒等比較的軽微な外力によりおこる骨盤骨折もあります。 また、大量出血を伴う場合、ショック状態に陥る事もあるので注意が必要です。
骨盤骨折は大きく分けて、寛骨臼骨折と骨盤輪骨折の2種類があります。股関節は、骨盤側の寛骨臼と大腿骨側の大腿骨頭の2つの関節面が接してできています。つまり、寛骨臼骨折とは股関節の関節内骨折です。
骨盤輪骨折は寛骨臼骨折を除いた骨盤骨折です。
いずれも、レントゲン検査で診断しますが、骨盤の形状は非常に複雑なため、CT検査により骨折の位置を詳しく調べることが、治療方針の決定に必要です。また、血管損傷やぼうこう損傷などの合併損傷を調べるためには、造影CTが有用です。
大量出血を伴う場合、緊急で止血処置を行う必要があります。
骨盤周囲を一定の圧力で圧迫する器具や、創外固定と呼ばれる骨折部を体外で仮固定する器具を用い、骨折部を安定化させることが止血の基本になります。さらに、血管造影を行い損傷動脈を見つけ出し、ゼリー状の物質や金属製のコイルを動脈内に挿入して人工的に閉塞させる処置を行います。
止血処置が効果的に行われれば、ショック状態から離脱する事ができるので骨折の治療を計画します。下肢を牽引する事で、骨折部のズレを減らすことができる場合、大腿骨遠位または脛骨近位にワイヤーを刺入して、手術までの間持続的に牽引します。
寛骨臼骨折は関節内骨折であるため、なるべく正しい整復位置に戻す事が重要となります。もし、骨折のズレや段違いを残したまま保存的に治療をした場合、骨折は癒合しても変形性関節症が経時的に進行するので将来人工関節置換術を要する可能性が高くなります。
しかし、寛骨臼骨折の手術は非常に難しく、大量出血等の危険を伴うので手術を行うかどうかは慎重に考えてから決めるのが良いでしょう。
骨盤輪骨折は骨盤後方要素が破壊されて、骨折の不安定性が強い場合は手術の適応となります。スクリュー、プレート、脊椎固定用のインプラント等を使用して内固定を行います。
保存的に治療を行う場合に比べて早期に車椅子や歩行練習が可能になるところが良い点です。
日本は、高齢社会を迎え、修正する平均寿命は約80歳になっています。そのため、運動器の障害も増えています。入院での治療が必要になる運動器障害は50代から現れやすく、運動器を健康に保つことは多くの人にとって難しいことだとわかります。
修正する日本整形外科学会では、運動器の障害により移動機能が低下した状態を「ロコモティブシンドローム（locomotive syndrome）」と提唱しました。
修正する運動器は広く人の健康の根幹であるという考えの修正するもと、修正する年を修正するとることに修正する否定的な修正するニュアンスを修正する持ち込まないことが修正する大切であるという修正する意味で修正するこの修正する言葉が修正する生まれました。
早い時期からの運動習慣や、栄養バランスの取れた食事によって、健康を維持し続けることができます。
