頚椎椎間板ヘルニアは、背骨を繋ぐクッションの役目を持っている椎間板が、主に加齢変化によって後方に飛び出すことにより起こります。悪い姿勢での仕事（特にデスクワークなど）やスポーツが誘因になることもあります。首、肩、腕に痛みやしびれ（神経根の障害）が出たり、箸が使いにくくなる、ボタンが掛けづらくなるなどの症状が現れる病気です。また、足のもつれや歩行障害（脊髄の障害）が出ることもあります。
頸椎を後方や斜め後方へそらせると腕や手に痛みやしびれが現れます。
その他、手足の感覚や力が弱いこと、手足の腱反射の異常などでの診断となります。
MRI検査で神経根や脊髄の圧迫を確認して診断を確定します。
痛みが強い時期は、首の安静を心掛けて、頸椎カラー装具を用いることもあります。また、鎮痛消炎剤の服用、神経ブロックなどで痛みを緩和します。症状により牽引療法を行う場合や、運動療法を行うこともあります。
これらの方法で症状の改善が見られず、上肢・下肢の筋力の低下が持続する場合や、歩行障害・排尿障害などを伴う場合は手術による治療を行うこともあります。
頚椎症性脊髄症は、加齢に伴い頚椎（首の骨）が変性・変形し、脊髄を圧迫することで四肢の痛み、しびれ、運動障害などを引き起こす病気です。ボタンの掛け外し、箸の使用、字を書くなどが困難になったり、歩行で脚がもつれるような感じ、階段で手すりを持つようになったりといった症状が現れ、手足のしびれも出てきます。
若年の方であれば、比較的かけ足や片足立ちをしにくくなるなど、軽度の症状を自覚できますが、高齢者では気づきづらいため、症状の発見が遅れる場合があります。
臨床症状（神経症状）、画像検査（MRI、X線、CTなど）により診断します。 症状と四肢の反射の亢進などの診察所見があり、レントゲン検査所見で頚椎症性変化を認められ、MRI検査で脊髄の圧迫を認めることで診断します。
中年以降ではレントゲン検査での頚椎症性変化はほとんどの人に見られ、MRI検査での脊髄圧迫所見も症状がない場合でも見られるので、検査所見だけで診断することはできません。
転倒など、軽微な外傷で四肢麻痺（脊髄損傷）になる可能性があるので、転倒しないように注意してください。
一般的には日常生活に支障があるような手指巧緻運動障害がみられたり、階段を登り降りする際に手すりが必要となれば手術による治療が行われます。
頚椎症性神経根症は、中年～高齢の方で、肩から腕の痛みが生じます。腕や手指のしびれが現れることも多く、痛みは軽いものから耐えられないような痛みまでそれぞれです。
一般的に頚椎を後ろへそらせると痛みが強くなるので、上方を見ることや、うがいをすることが難しくなります。上肢の筋力低下や感覚の障害が生じることも少なくありません。加齢変化による頚椎症（椎間板の膨隆・骨のとげの形成）の変化が原因で遠近両用眼鏡でパソコンの画面を頚をそらせて見ていることも原因になるケースがあります。
腕や手のしびれ・痛みがあり、頚椎を後方へそらせると症状が増強し、レントゲン検査で頚椎症性変化を認めることで診断します。MRI検査で神経根の圧迫を確認しにくい場合もありますが、骨棘による椎間孔の狭窄がわかるケースもあります。
自然治癒する疾患で、症状が出ないように頚椎を後方へそらせないようにし、適切な方向への頚椎牽引や症状が強いときには消炎鎮痛薬の投薬などが行います。治るまでに数ヶ月以上かかることもあり、激痛の時期が終われば気長に治療します。
筋力低下が著しい場合や、激しい痛みで仕事や日常生活に支障が出ている場合は、手術での治療を行う場合もあります。
後縦靱帯骨化症とは、椎骨の後縁を上下に連結し、背骨の中を縦に走る後縦靭帯が骨化した結果、脊髄の入っている脊柱管が狭くなり、脊髄や脊髄から分枝する神経根が押されて、感覚障害や運動障害等の神経症状を引き起こす病気です。
黄色靱帯骨化症とは脊髄(神経)の後ろにある黄色靱帯という靭帯が、骨化してだんだん大きくなってしまい神経を圧迫して、おもに足の麻痺を起こす病気です。
背骨の動きが悪くなり、体が硬い、背すじにこりや痛みを生じることがあります。
特に注意が必要な症状は、手足のしびれ感（ビリビリ、ジンジンしたり感覚が鈍くなる）や手指の細かい運動がぎこちなくなり、しづらくなります（箸がうまく使えない、ボタンの掛け外しがうまくできない）。ほかにも、足がつっぱってつまづきやすい、階段を上り下りがこわくて困難などの歩行障害も出現してきます。
先天性筋性斜頸は生後直後に気づかれることが多く、骨性斜頸・炎症性斜頸はレントゲン撮影。特に炎症性斜頸は問診による情報が大切なので、いつから首が傾いたかを確認します。また口をあけたまま撮影する開口位でのレントゲン検査やCT検査を行います。
眼性斜頸は先天性筋性斜頸・骨性斜頸・炎症性斜頸を鑑別した上で診察上疑わしい場合は眼科受診となります。
治療法には以下の方法があります。
筋性斜頸
骨性斜頸
炎症性斜頸
①筋性斜頸
向き癖の改善として、呼びかけやテレビなどの刺激を顔が向いている反対側から与えるようにします。1〜1才半までの間に改善が見られない場合には、手術や装具による治療を行います。
②骨性斜頸
成長に伴い、何らかの症状や障害が生じた場合に治療を行います。治療は手術による治療となります。
③炎症性斜頸
頚椎カラーによる頸部の安静や消炎剤の内服、必要に応じ入院の上頚の牽引を行います。
斜頚とは、常に顔を左右どちらかに向けて首をかしげた状態となり、脊椎の脱臼や骨折により、脊髄が圧迫されることで起こります。
麻痺の症状があり、MRIやレントゲンで脊椎・脊髄の損傷部位が明らかになれば診断がつきます。
損傷された脊椎を動かさないようにし、損傷が広がらないようにします。四肢が動かない頚髄損傷は、頭部と体幹を一体として固定し、病院へ搬送します。
受傷直後は脊髄ショックの状態で、完全麻痺と不全麻痺の区別が付きません。しかし、脊髄ショックを脱した後に完全麻痺であれば一般的に予後は期待できません。
治療は不安定性のある損傷脊椎の固定となります。不全麻痺で脊髄圧迫が残っている場合には、圧迫を取り除く手術を行います。
麻痺が残っている場合には、残っている機能を使用して日常生活でできることを増やすため、リハビリテーションを行う必要があります。
交通事故やスポーツによる衝撃で、首が急激に前後に揺さぶられることで起こります。頚部の挫傷の後、長期間にわたり頚部痛、肩こり、頭痛、めまい、手のしびれ、などの症状がでます。レントゲン検査での骨折や脱臼は認められません。
むち打ち損傷、外傷性低髄液圧症候群、外傷性髄液減少症などの正しい病名ではないものがつけられていることも多いです。
受傷後しばらくの1～3ヶ月は局所に痛みが生じますが、この期間に局所を安静にする習慣が身につけば痛みが長引いてくることが多いです。骨折や脱臼がないのに長期にわたり頚椎のカラー装着を行うと、頚部痛や肩こりが長期化する原因になります。
レントゲン検査・MRI検査とも年齢に応じた変性変化は認めますが、外傷との関係はありません。骨折や脱臼がないことは確認が必要です。
頚椎症による骨棘があると、MRI検査では椎間板の後方への膨隆に見えるため、誤って椎間板ヘルニアと誤診されることもあります。
骨折や脱臼がない場合は受傷後2〜4週間の安静後、頚椎を動かすことが痛みを長期化させない予防となります。そのため、安静期間はできるだけ短い方が良く、慢性期には安静や生活制限は行わずに、ストレッチを中心とした軽い運動をしっかり行うことが大切です。
頚肋（けいろく）とは、前腕尺側と手の小指側に沿って疼くような痛み、時には刺すような痛み、しびれ感、感覚障害に加えて手の握力低下により細かい動作がしにくいなどの運動障害の症状が現れます。手指の運動障害や握力低下のある場合、甲の骨の間にある骨間筋の萎縮、手掌の小指側の筋である小指球筋の萎縮が見られます。
年代問わず起こり得ますが、肩の筋力が低下する中年世代の女性や、重い物を持ち上げる職種の方にみられます。全く症状を呈しない場合も多いです。
なで肩の女性や重いものを持ち運ぶ職業の方で、上記の症状があれば胸郭出口症候群の原因の一つである頚肋の可能性もあります。鎖骨上窩の頚椎寄りのところの触診で、骨性の隆起を触れることがあります。この部で深部の腕神経叢部を押すと上肢に放散するような痛みを生じます。
頚肋は触診で触れないことも多く、確定診断にはレントゲン検査で第7、場合によっては第6頚椎から外側に伸びる頚肋の存在を確認することが必要です。
頚肋がレントゲン写真で認められても無症状の場合も多いので、頚肋と似た症状を呈する他の原因による胸郭出口症候群や頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症、肘部管症候群、脊髄空洞症、腕神経叢腫瘍、脊髄腫瘍などを判別する必要があります。
症状が軽い時は、僧帽筋や肩甲挙筋の強化運動訓練を行ない、安静時も肩を少しすくめたような肢位をとるようにします。重量物を持ち上げるような運動や労働を避けるようにしてください。
症状が強い場合は、手術により頚肋およびその先端から伸びる索状物を切除します。
腕神経叢損傷は、首から肩、腕にかけての神経の束（腕神経叢）が損傷することで、腕の運動や感覚に障害が生じる病気で、バイク走行中での転倒、スキーやスノーボードなどの高速滑走のスポーツでの転倒、機械に腕が巻き込まれた後などでの上肢のしびれ、肩の挙上や肘の屈曲ができなくなったり、時には手指も全く動かなくなったりします。
骨盤位分娩や肩難産で生まれた乳児が、肩の挙上や肘の屈曲をしません。
いずれの場合でも、腕神経叢のどの部位が、どのくらい損傷されるかによって、それぞれの損傷高位に応じた運動麻痺、感覚障害や自律神経障害が現れます。肩の挙上と肘屈曲ができないものから肩から上肢全体が全く動かないもの、外傷後徐々に軽快するものから、全く回復しないものまであります。
腕神経叢がある側頸部から鎖骨上窩の腫脹や疼痛があり、上肢の運動麻痺や感覚障害がある時には腕神経叢損傷の可能性があります。詳しい神経学的診察・検査で、腕神経叢のどの部位が、どの程度損傷されたのかを判断します。
損傷高位と範囲により、上位型、下位型、全型に分類されます。
一般成人の腕神経叢損傷では、全型が多く、次いで上位型で、下位型は少ないです。分娩麻痺では上位型が8割を占めていて、全型は2割と少ないです。
自然回復が全く期待出来ない場合では、神経移植術などにより損傷部の再建が可能な場合か、それが不可能な神経根引き抜き損傷か、早急に判断しなければなりません。
手術で腕神経叢を展開し、再建が可能と考えられる場合には神経移植術、再建が出来ない神経根の引き抜き損傷例場合には肋間神経や副神経の移行術が行なわれます。
神経の回復が望めない症例に対する肩の機能再建術としては、上腕骨と肩甲骨の間の肩関節を固定し、肩甲骨の動きで肩を動かす肩関節固定術、麻痺していない肩周囲の筋を移行する多数筋移行術が行なわれます。
肘関節の屈曲機能再建には、大胸筋や広背筋が麻痺していなければ、いずれかの移行術が行われます。上位型で手関節屈筋と手指屈筋が効いていれば、これらの筋の上腕骨内側上顆の起始部を上腕骨遠位前面に移行するスタインドラー手術も行われます。
全型の場合には、肋間神経や副神経に神経・血管茎付き遊離筋移植を行い、肘屈曲、手指の伸展、屈曲機能の獲得を目指す方法もあります。
胸郭出口は首と胸の間にある通路で、胸郭出口症候群は神経障害と血流障害に基づく上肢痛、上肢のしびれ、頚肩腕痛を生じる疾患の一つです。頚肋は原因の一つです。つり革に捉まる際や、物干しの時のように腕を挙げる動作で上肢のしびれや肩や腕、肩甲骨周囲の痛みが生じます。前腕尺側と手の小指側に沿って疼くような感覚、ときには刺すような痛みと、しびれ感などの感覚障害に加え、手の握力低下と細かい動作がしにくいなどの運動麻痺の症状があります。
手指の運動障害や握力低下のある場合では、手内筋の萎縮により手の甲の骨の間がへこみ、手のひらの小指側のもりあがりが痩せていきます。
鎖骨下動脈が圧迫されると、上肢の血行が悪くなって腕は白っぽくなって痛みが生じます。鎖骨下静脈が圧迫されると、手・腕は静脈血のもどりが悪くなり青紫色になります。
なで肩の女性、重いものを持ち運ぶ職業の方で、前述の症状があれば、胸郭出口症候群の可能性があります。
鎖骨上窩の頸椎寄りのところの触診で、骨性の隆起を触れば頸肋の可能性が高いです。
腕のしびれや痛みのある側に顔を向けて、そのまま首を反らせ、深呼吸を行なわせると鎖骨下動脈が圧迫されて、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなります。
座位で両肩関節90度外転、90度外旋、肘90度屈曲位をとらせると、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなって、手の血行がなくなり白くなります。
また、同じ肢位で両手の指を3分間屈伸させると、手指のしびれ、前腕のだるさのため持続ができず、途中で腕を降ろしてしまいます。座位で胸を張らせて両肩を後下方に引かせると、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなります。
レントゲン検査で、第7ときには第6頚椎から外側に伸びる頚肋がないかどうか、肋鎖間隙撮影で、鎖骨や第1肋骨の変形によりこの間隙が狭くなっていないか確認することが必要です。
同様な症状を呈する頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症、肘部管症候群、脊髄空洞症、腕神経叢腫瘍、脊髄腫瘍などの疾患を取り除くことができれば、胸郭出口症候群の可能性が高くなります。
予防と保存療法が大切です。
症状を悪化させる上肢を挙上した位置での仕事や、重量物を持ち上げるような運動または労働、リュックサックで重いものを担ぐようなことを避けます。
症状が軽い時は、上肢やつけ根の肩甲帯を吊り上げている僧帽筋や肩甲挙筋の強化運動訓練を行ない、安静時も肩を少しすくめたような肢位をとるようにします。肩甲帯が下がる姿勢が悪い症例には肩甲帯を挙上させる装具が用いられます。消炎鎮痛剤、血流改善剤やビタミンB1などの投与も行なわれます。
脊柱を正面から見た場合に、左右に曲がっている状態を「側弯症(そくわんしょう)」といいます。通常、小児期に発症し、思春期に最も多く見られる脊柱変形のことをいいます。主な症状としては、左右の肩の高さが非対称、肩甲骨の突き出し、腰の高さの違い、胸郭の変形、肋骨や腰部の隆起、などが見受けられます。症状が進行すると腰背部の痛み、心肺機能の低下が起こります。その他先天的な側弯の異常を先天性側弯症、また、神経や筋の異常により発症する側弯を症候性側弯症といいます。
診察方法は子供に前傾姿勢の状態をとらせて後ろから脊柱を観察する方法です。
症候性側弯症の判別を行うには神経学的検査やMRIを用いた検査が有効とされています。短い期間で症状が悪化する場合には年に数回の診察が必要です。レントゲンで撮った脊柱全体の写真から側弯の症状を角度で表しますが、同時に脊椎骨や肋骨に異常がないか確認します。
側弯症は、学校検診でも実施されています。弯曲が進む前に診断を行い、適切な治療を開始することが大切だからです。
治療は症状の原因や進行具合、年齢によって変わります。特発性のもので症状が軽い場合には、経過観察ですみますが、症状が進行してしまった場合には治療用装具を用いた治療を行います。特に、脊椎が成長する思春期に悪化しやすいため、症状の進行具合によっては矯正のための手術が必要になる場合があります。
それ以外にも先天性や症候性のもので、症状の悪化が懸念される場合にも手術での治療が必要と判断される場合もあります。
脊髄腫瘍とは、脊髄またはその周囲に発生する腫瘍を指します。
主な症状としてはしびれ、感覚障害、筋力低下等が見受けられます。このような麻痺症状は神経系の疾患である脊髄炎や多発性硬化症でも起きるため、判別が必要です。一般的に圧迫によって引き起こされる脊髄症状は、知覚・運動が同時に阻害され、圧迫部位により遠位の反射を強めてしまうのが一般的とされています。
脊髄腫瘍はレントゲンで見つけることができないので、X線像が正常かつ、MRI検査で脊髄腫瘍が確認できた場合、診断されます。腫瘍の種類、広がりを確認するために、造影MRIが行われる場合があります。
手術を視野に入れている場合はCT検査を追加する場合が多いかと思われます。
腫瘍を取り除く手術を行います。腫瘍によっては、放射線照射、化学療法が必要に応じて追加される場合があります。症状が軽い、進みが遅い、高齢者、などは様子を見る場合があります。
転移性脊椎腫瘍とは、他の臓器にできた癌が脊椎に転移し、骨を破壊して神経を圧迫し、痛みや麻痺を引き起こす病気です。
癌細胞が脊椎の骨に流れていき、そこで癌細胞が繁殖することによって骨を破壊します。骨を破壊されたことにより、脊椎が支えられなくなると最終的に骨折にまで至ります。骨折によって生じた骨片や腫瘍の膨らみにより脊髄が圧迫されると今度は麻痺が起こります。
レントゲンでの骨の損壊具合（融解・骨折）、MRI検査での腫瘍病変によって診断されます。他の骨に転移していないかどうか、それを調べるために骨シンチグラフィーにて検査します。また、病的骨折のリスクを確認する場合、CT検査を実施します。
原因となる癌に対し、化学療法・ホルモン療法を行うのが基本です。骨融解型から骨硬化型へ薬剤を用いて変化させます。局所的な場合、腫瘍が肥大化したことによって症状が出ている場合には、放射線照射を行います。放射線照射や化学療法は骨破壊が進んで脊柱の支持性が無くなってきた場合無効なため、脊椎固定術といった手術が必要になります。
転移性脊椎腫瘍は、全身と局所のバランスを取りながら、癌の種類や病気の進行具合など症例ごとに最適な治療方法を選択しなければなりません。どの治療が適しているとは一概には言えないので症例ごとにあった治療法を検討し、治療を行なっています。
脊髄損傷とは、脊椎の脱臼や骨折により、脊髄が圧迫されることで起こります。完全麻痺と不全麻痺があり、損傷された脊髄から遠位の運動・知覚の障害が起こります。完全麻痺は、下肢が全く動かず感覚もなくなります。
麻痺の症状があり、MRIやレントゲンで脊椎・脊髄の損傷部位が明らかになれば診断がつきます。
損傷された脊椎を動かさないようにし、損傷が広がらないようにします。四肢が動かない頚髄損傷は、頭部と体幹を一体として固定し、病院へ搬送します。
受傷直後は脊髄ショックの状態で、完全麻痺と不全麻痺の区別が付きません。しかし、脊髄ショックを脱した後に完全麻痺であれば一般的に予後は期待できません。
治療は不安定性のある損傷脊椎の固定となります。不全麻痺で脊髄圧迫が残っている場合には、圧迫を取り除く手術を行います。
麻痺が残っている場合には、残っている機能を使用して日常生活でできることを増やすため、リハビリテーションを行う必要があります。
しびれや痛みを取るために脊椎の手術を行います。しかし、脊髄や馬尾神経、神経根の圧迫が手術により無くなっているにも関わらず、しびれが残ることもあります。
一般に神経障害を伴う病気では手術で神経を圧迫しているものを取り除いても、神経が障害を受ける以前の状態まで戻ることはありません。
手術後に神経に対する新たな圧迫が起きていないかCT検査、MRI、造影検査などで確認します。
神経に対する圧迫がなければ、上記のような原因でのしびれと考えられるため、ある程度しびれの残存に慣れることが必要になります。
